骨粗鬆症でインプラントを検討するときに感じる不安

「骨がもろいと治療できないのでは？」という心配

インプラントは顎の骨にチタン製の人工歯根を埋め込む治療法です。そのため、「骨粗鬆症で骨がもろくなっているなら、インプラントはそもそも無理ではないか」と考える方が多いのは自然なことです。

しかし、骨粗鬆症という診断だけでインプラント治療が受けられないわけではありません。骨粗鬆症の程度や部位、治療中の薬剤の種類・投与期間などを総合的に判断したうえで、対応可能かどうかを検討していきます。

大切なのは「骨粗鬆症がある＝インプラント禁忌」と一律に決めつけず、歯科医師と主治医が連携しながら安全に進められる条件を確認することです。

薬を飲んでいるから治療できないかもしれない、という不安

骨粗鬆症の治療薬として広く使用されているビスフォスフォネート系薬剤（以下、BP製剤）は、顎骨壊死（がくこつえし）と呼ばれる合併症リスクと関連していることが知られています。

この情報をネットで調べて「やっぱり自分はインプラントができない」と諦めてしまう方もいますが、BP製剤の投与方法（経口か静脈注射か）・投与期間・骨折リスクの有無などによってリスクは大きく異なります。すべての方に同じリスクがあるわけではなく、個人差があります。

担当医や歯科医師にどう相談すればよいかわからない

「内科の先生に歯の話をしてもいいのか」「歯科医師に薬の話をどこまでするべきか」と迷う方も多くいます。インプラント治療を安全に進めるためには、内科・整形外科などの主治医と歯科医師の情報共有が欠かせません。お薬手帳を持参するなど、服用している薬を正確に伝えることが重要なスタート地点です。

骨粗鬆症がインプラント治療に影響する仕組み

インプラントが定着するために必要な「骨結合」とは

インプラントの成功は、埋め込んだチタン製フィクスチャー（人工歯根）と顎骨がしっかり結合する「骨結合（オッセオインテグレーション）」にかかっています。この骨結合がうまく起こらないと、インプラントが安定せず、抜け落ちてしまうリスクがあります。

骨粗鬆症では、骨の密度（骨密度）が低下しているため、この骨結合に時間がかかったり、定着の安定性に影響を及ぼす可能性があります。ただし骨密度が低いことが直接的に失敗の原因になるとは限らず、顎骨の状態・位置・骨量を精密に評価したうえで判断することが重要です（個人差があります）。

骨量が不足している場合の対応方法

顎骨の量が不十分な場合、骨造成術（GBR法：骨誘導再生法）やソケットリフト、サイナスリフトといった処置で骨の量や高さを補う方法があります。ただし、骨粗鬆症がある場合はこれらの処置を行う前に、服用薬との関係を含めてより慎重な事前評価が必要です。

赤坂ONO Dental Clinicでは、CTスキャンによる精密な骨量・骨質の評価を行ったうえで、治療方針を患者様と一緒に検討しています。

骨粗鬆症の薬とインプラント｜BP製剤・抗RANKL抗体薬のリスク

ビスフォスフォネート系薬剤（BP製剤）とは

BP製剤はカルシウムの溶出を抑えて骨を守る薬で、骨粗鬆症や悪性腫瘍の骨転移に対して使用されます。経口薬と静脈注射薬（点滴）の2種類があり、静脈注射薬のほうが一般的に顎骨壊死のリスクが高いとされています。

骨粗鬆症の治療目的で使われる経口BP製剤（アレンドロン酸など）については、使用期間が短い（おおむね3年未満）場合は低リスクとされていますが、長期服用例では注意が必要です。なお、リスクの程度は個人差があります。

顎骨壊死（MRONJ）とはどのような状態か

薬剤関連顎骨壊死（MRONJ：Medication-Related Osteonecrosis of the Jaw）とは、BP製剤や抗RANKL抗体薬（デノスマブ）などの投与を受けている患者で、抜歯やインプラント埋入などの外科処置後に顎骨が壊死する状態です。

代表的な症状として、口の中の骨が露出する、痛み・腫れ・排膿が続くなどがあります。発症すると治療が長期化する場合があるため、外科的な歯科処置を行う前に必ずリスク評価を行うことが重要です。

休薬（シケーション）の考え方と最新ガイドラインの方針

以前は「BP製剤を一定期間休薬してからインプラント治療を行う」という考え方が広く採られていました。しかし現在の国際的なガイドラインでは、経口BP製剤の短期服用・低リスク例では必ずしも休薬を必要としないとする見解も示されています。

休薬の判断は、骨粗鬆症の治療を担当する主治医との協議が前提です。骨折リスクが高い患者様の場合、無断で休薬することは骨折リスクを高める危険があるため、歯科医師と内科・整形外科医が連携して判断することが大切です。

骨粗鬆症がある場合のインプラント治療の進め方

ステップ1：現在の服用薬・全身状態を正確に伝える

インプラント相談の初診時に、お薬手帳を持参して服用中の薬を正確に伝えることが最初の重要なステップです。骨粗鬆症の薬だけでなく、他に服用している薬（血液をサラサラにする薬・ステロイドなど）もすべて伝えてください。

歯科医師はこの情報をもとに、主治医に対して「歯科外科処置が可能かどうか」を照会する診診連携（医科歯科連携）を行う場合があります。これは患者様の安全を守るための大切な手続きです。

ステップ2：CTによる骨量・骨質の精密評価

骨粗鬆症の有無にかかわらず、インプラント治療前にはCT撮影によって顎骨の骨量・骨質・骨の形態を3次元的に確認します。骨粗鬆症がある場合はさらに丁寧に評価を行い、埋め込みが可能な位置・角度・長さのインプラントを選定します。

骨量が不足している場合は、骨造成術の必要性や実施の可否についても、全身状態を踏まえて慎重に検討します。

ステップ3：リスクと選択肢をわかりやすく説明・患者様が選ぶ治療

骨粗鬆症がある場合のインプラント治療には、一般的なケースよりも丁寧な説明とインフォームドコンセント（十分な説明と同意）が求められます。インプラント以外の選択肢（入れ歯やブリッジなど）のメリット・デメリットも合わせて提示し、患者様ご自身が十分に理解したうえで治療を選択できるよう支援します。

「インプラントを勧められたから仕方なく」ではなく、患者様が納得して選んだ治療を行うことが、長期的に良好な結果につながります。

上記はあくまで一般的な目安です。個人差があるため、実際の判断は歯科医師・主治医の評価によります。

インプラント以外の選択肢も合わせて検討する

骨粗鬆症のリスク評価の結果、インプラントよりも入れ歯やブリッジが適していると判断されるケースもあります。大切なのは「インプラントありき」ではなく、患者様の全身状態に合った最善の選択を一緒に探すことです。

当院では、インプラントだけでなく、補綴治療（かぶせもの・入れ歯）など複数の選択肢を提示し、それぞれのメリット・デメリットをお伝えしたうえで、患者様に治療を選んでいただく方針をとっています。

赤坂ONO Dental Clinicのインプラントへの取り組み

東京都港区赤坂にある赤坂ONO Dental Clinicでは、インプラント治療を検討される患者様に対し、全身状態の確認から精密な事前評価、丁寧な説明まで一貫して対応しています。

• CTによる精密な骨量・骨質評価｜インプラント埋入前に歯科用CTで顎骨を3次元的に確認。骨粗鬆症がある場合もCT画像をもとに丁寧にご説明します
• マイクロスコープによる精密治療｜肉眼では確認しにくい細部まで高精度に対応。治療の精度向上に取り組んでいます
• 信頼性の高いインプラントメーカーを使用｜アストラ（Astra Tech）およびネオデント（Neodent）を採用。長期的な実績と安全性が評価されているメーカーです
• 医科歯科連携への対応｜骨粗鬆症などで主治医との連携が必要な場合、情報共有・照会に対応しています
• 夜間・土日診療で通いやすい環境｜平日は月・水・木曜22時まで、土・日曜は18時まで診療。赤坂駅徒歩1分で港区周辺のビジネスパーソンにもご利用いただきやすい立地です

よくある質問（FAQ）

監修医師プロフィール

小野 雄大（おの たけひろ）

経歴
2015年3月 岩手医科大学歯科医師臨床研修修了
2015年4月 秋田県内大手医療法人にて勤務
同年 岩手医科大学放射線科にて勤務
2016年 神奈川県内大手医療法人にて勤務
2019年 神奈川県内の歯科クリニックにて勤務
2020年 都内大手医療法人にて勤務
2024年2月 赤坂ONO Dental Clinic 開業

※ 本記事は医療広告ガイドラインに基づき、監修のもと作成しています。治療の効果・費用・期間には個人差があります。詳細は必ず医師にご確認ください。